Al mencionar a la tendinitis de DeQuervain, se habla de una de las patologías más frecuentes sobre todo en la población adulta, en donde se establecen procesos inflamatorios y dolorosos que llegan a incidir en el correcto desarrollo de las actividades diarias, afectando a largo plazo el bienestar y salud físico, por tanto, a continuación se propone un protocolo de tratamiento que ayude en la recuperación completa de ésta patología.

Se puede decir, que para lograr el diagnóstico fisioterapéutico ante la aparición de la tendinitis de De Quervain un papel importante es el conocimiento anatómico de las estructuras que se encuentran ubicadas a nivel de la muñeca y mano, las cuales pueden llegar a ser identificadas mediante la palpación y que realmente  son de mucha importancia para la funcionalidad y realización de distintas actividades diarias. En tal sentido, se pueden resaltar las siguientes:

Articulación trapeciometacarpiana

Se habla de una articulación sinovial de tipo silla de montar o encaje recíproco cuyas superficies articulares que componen directamente por una superficie convexa del trapecio en sentido dorso palmar y transversal en sentido transversal quién se articula con la base del primer metacarpiano quien se acopla al mismo, asemejándose a un jinete sobre su caballo. La misma es capaz de desplazarse a través de distintos planos y ejes de movimiento para lograr realizar la flexoextensión, aducción-abducción y la oposición (movimiento único y propio del pulgar) a través de los cuales se logra la pinza fina y pinza gruesa respectivamente.

Se puede decir, que dicha articulación cuenta con tendones movilizadores muy importantes que son propios de la mano y al igual provienen también del compartimiento del antebrazo dentro de los cuales se deben resaltar:

• Músculo extensor largo del pulgar: Quien parte desde la porción más externa y posterior del cúbito para terminar a nivel de la falange distal del dedo pulgar.

• Músculo extensor corto del pulgar: Parte del antebrazo, abarcando el cúbito y radio para llegar a insertarse a nivel de la base de la falange proximal del pulgar

• Músculo abductor largo del pulgar: Quien abarca la cara externa del cúbito y la cara interna del radio para terminar en la cara externa del primer metacarpiano.

• Músculo oponente del pulgar: Parte a nivel del hueso trapecio y se inserta en la porción lateral o externa del primer metacarpiano.

En tal sentido, se puede decir, que dichos músculos están íntimamente relacionados no solo con la movilidad del pulgar directamente, sino también en brindar estabilidad para poder realizar la pinza fina y pinza gruesa, por lo menos al momento de agarrar algún objeto o escribir.

Se puede decir, que los tendones extensores o dorsales se encuentran envueltos en una vaina de mielina o vaina osteofibrosa los cuales separan a los distintos tendones que terminan o tienen su inserción distal a nivel de la mano y que pasan por la muñeca en su cara dorsal siendo divididas en seis (6) dispuestas desde lateral a medial y que a nivel del pulgar comprenden únicamente dos (2) siendo los siguientes:

• Primer compartimiento: Comprende al músculo abductor largo y extensor corto del pulgar

• Tercer compartimiento: Comprende al músculo extensor largo del pulgar

¿En qué consiste la tenosinovitis de De Quervain?

Se habla de un proceso inflamatorio degenerativo que tiene lugar sobre el primer compartimiento extensor de la muñeca y que afecta por ende a los tendones de los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar, bastante común a nivel de deportistas que practican esquí (se conoce como la mano de esquiador) y en aquellos quienes cumplen con un trabajo de oficina o escritorio, también puede estar presente en aquellas personas que realizan manualidades, como tejer, siendo bastante común en personas adultas de edad media y de edad avanzada.

Proceso inflamatorio que afecta directamente sobre los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar..

Éste tipo de lesión, suele estar relacionada con distintos factores que pueden desencadenar dicho proceso inflamatorio en donde se pueden resaltar los siguientes:

• Golpes o traumatismos que hayan incidido de manera directa o indirecta sobre la región de la muñeca.

• Realización de movimientos repetitivos, especialmente durante algún tipo de actividad física, como la práctica de tenis, golf o esquí, igualmente alguna actividad laboral en donde se deban levantar objetos pesados y trasladarlos.

• Estiramientos bruscos o mal realizados, que pueden llegar a causar un daño sobre los tendones musculares

• Padecer de artritis reumatoidea suele ser un factor que se relaciona a ésta afección

¿Cuáles son los síntomas y signos más comunes tras la aparición de la tenosinovitis de De Quervain?

Ciertamente, una vez instaurada la lesión en el cuerpo se puede decir que existen ciertas manifestaciones clínicas que son características y permiten la identificación de la lesión tras un proceso evaluativo, así pues, dentro de las más comunes se pueden encontrar:

• Dolor agudo y localizado sobre la región externa del pulgar, que se agrava o acentúa durante el movimiento de extensión del mismo o al momento de realizar ciertas acciones o gestos como escribir o agarrar un objeto.

• Lo pacientes con ésta de afección manifiestan un estado de inflamación generalizada a lo largo de la región dorsal de la mano en donde también se ha observado la presencia de edematización en casos muy graves

• Existe una restricción o limitación al movimiento en sentido de la extensión del pulgar y para realizar la desviación radial.

Sobre todo, en deportistas esquiadores, ésta afección ha resultado ser muy molesta ya que, se interpone en el correcto desarrollo de la práctica deportiva, por tanto, afectando el desempeño y demás cosas que llegan a afectar no solo a nivel físico sino a nivel mental si no se llega a abordar ésta afección a tiempo.

¿Cómo se puede prevenir la tenosinovitis de De Quervain?

Dado a que es una afección que suele manifestarse gracias al sobreesfuerzo, estrés y movimientos repetitivos musculares es necesario intentar disminuir dichos factores tomando en cuenta lo siguiente:

• Realizar estiramientos activos correctamente sobre la musculatura de la muñeca y mano, sobre todo si se realizará una actividad que implique su uso durante un largo período de tiempo

• Realizar un correcto acondicionamiento neuromuscular previo y posterior a la actividad física

• No exceder la carga de pesos durante las actividades laborales.

• Evitar las posturas viciosas.

Evaluación fisioterapéutica ante la tenosinovitis de De Quervain

Exploración subjetiva

Siendo el primer paso del proceso evaluativo, se habla de una entrevista informal en donde se busca recolectar la mayor cantidad de información posible sobre el paciente y su afección entendiendo sus antecedentes personales y familiares al igual que el comportamiento de todos los síntomas presentes, en éste caso se pueden facilitar esquemas corporales o escalas visuales que faciliten al paciente poder expresar el dolor que sienten, su localidad, intensidad, entre otras cosas. Además de esto es muy importante conocer la profesión y hábitos diarios para así poder relacionar éste y plantear hipótesis.

Exploración postural

A pesar de que si se habla de una lesión en muñeca directamente no se ve relacionada con la columna y la postura, indirectamente todas las articulaciones quienes conforman una cadena única si se relacionan entre sí mediante distintos tejidos conectivos como la fascia por ejemplo, así pues, se hace necesario el análisis postural para poder descartar la presencia de algún tipo de síndrome postural, rectificación o posibles acortamientos musculares que inciden directamente en mantener una postura viciosa.

Exploración física

Siendo quizá la parte evaluativa más importante, durante la misma, se deberá primeramente realizar la palpación de las zonas que posiblemente puedan estar afectadas, en éste caso, se habla de la mano y muñeca, pudiendo confirmar las manifestaciones expresadas durante la exploración subjetiva, además de esto, se realizar movilizaciones pasivas con la finalidad de comprobar la sensación final del movimiento al igual que la elasticidad y flexibilidad de los tejidos.

Seguidamente, se deben realizar pruebas activas, en donde se le pide al paciente realizar contracciones musculares que facilitan los movimientos de desviación radial y de prensión palmar, los cuales pueden ser cuantificados mediante la goniometría en donde se podrá comprobar si existe alguna disminución en cuanto al rango de movimiento.

Finalmente se puede hacer uso de pruebas especiales como es el caso del “Test de Filkenstein” el cual ayuda a confirmar directamente la presencia de la tenosinovitis de De Quervain.

Tratamiento propuesto para la tenosinovitis de Quervain

En la experiencia clínica han sido muchas las herramientas que ciertamente han servido para controlar y mejorar el cuadro clínico patológico de los pacientes, en donde se pueden resaltar los siguientes:

Vendaje neuromuscular

Aplicado directamente sobre los tendones afectados, permite no solo causar un efecto analgésico local, sino también controlar la inflamación que se manifiesta alrededor de la muñeca y mano.

Ejercicio terapéutico

Los ejercicios de fortalecimiento muscular y estiramiento activo, permiten no solo la mejoría en cuanto a la movilidad activa, sino también causan efectos analgésicos y ayudan a mejorar la flexibilidad de la musculatura mencionada a lo largo de éste artículo.

Aplicación de termoterapia

Mediante la parafina térmica, en donde se sumerge la mano del paciente aplicando 2 o 3 capas de tal manera que se concentre el calor y pueda favorecer un afecto analgésico local.