¿Qué es la osteopatía dinámica del pubis?

La osteopatía dinámica del pubis es una alteración que suele surgir en deportistas sobre todo en aquellos que practican actividades que requieren patear o saltar. En este artículo hablaremos acerca de esta patología, su clínica y cómo se diagnostica.

¿Qué es la osteopatía dinámica del pubis?

Esta enfermedad fue descrita por primera vez en deportistas por Berr en 1924 y por Spinelli en 1932 como un síndrome de los músculos aductores y del recto abdominal en su porción inferior y posteriormente en futbolistas por Bandini en 1949.

La Osteopatía dinámica del pubis (ODP) se describe como una patología inflamatoria de la sínfisis del pubis y de las estructuras tendinosas y articulares que la envuelven.

La también denominada osteítis púbica es frecuente en deportista que corren y sobre todo en aquellos deportes que incluye chutar una pelota, como el fútbol. La frecuencia de esa lesión generalmente se encuentra entre un 0,7 y 7% de las lesiones deportivas y concretamente en un 3 y un 5% en el fútbol.

El diagnóstico precoz de la también llamada pubalgia no es fácil, sin embargo, es necesario hacerlo ya que una osteítis púbica puede evolucionar y volverse crónica y puede prolongar por mucho tiempo la vuelta a la práctica deportiva.

Es común que esta lesión empiece con dolores inguinales a nivel de la inserción de los músculos de los rectos anteriores del abdomen.

¿Cuál es la etiopatogenia de esta enfermedad?

La articulación del pubis se caracteriza por ser una articulación compleja que abarca mucho más que la simple sínfisis púbica, que es la estructura que se encuentra entre las dos ramas pubianas y está constituida por fibrocartílago.  En la articulación del pubis se insertan diferentes grupos musculares que se caracterizan por ocasionar diferentes fuerzas rotacionales.

En el pubis se insertan principalmente los músculos abdominales; músculo recto abdominal y músculos oblicuos, y en este se origina los músculo aductores; el largo, mayor, menor, pectíneo y grácil. La acción contraria que tienen estos músculos, es decir, su acción antagonista es una de las principales causas que pueden encadenar la osteopatía dinámica del pubis.

Esta alteración muscular que surge entre los aductores, que son músculos que se caracterizan por ser fuertes, entrenados y tónicos y los músculos abdominales que comúnmente son fásicos y poco entrenados desencadenan una alteración en la articulación del pubis y una inestabilidad pélvica anterior que va a provocar un constante rozamiento de la sínfisis púbica. Es por ello que un mecanismo repetitivo y de acumulación produce una alteración que primero se desencadenará en la unión tendinosa y posteriormente se producirá una periostitis subaguda y al final se producirá un edema óseo que se localizará a nivel de la rama pubiana.

De igual manera este desequilibrio puede desembocar en un sufrimiento de articulaciones adyacentes sobre todo en las articulaciones acrílicas y puede extenderse de igual forma a las articulaciones como la coxofemoral o la lumbosacra.

Existen también factores de riesgo que pueden ser predisponentes para la aparición de la osteopatía dinámica del pubis, estos factores serán factores intrínsecos los cuales están relacionados con la morfología de la pelvis, asimetría en las extremidades inferiores, anteversion de la pelvis y músculos isquiotibiales cortos.

Entre los factores extrínsecos estará todo lo relacionado con el entrenamiento, como sucede en toda patología que surge debido a una sobrecarga, por lo tanto, el tipo de entrenamiento, la cantidad, la duración y la intensidad son factores que pueden desencadenar este tipo de patologías. Al igual que existen diferentes tipos de gestos deportivos que son altamente predisponentes como los aquellos que repiten la flexión de cadera y aducción de la pierna.

Al evaluar y conocer estos factores predisponentes se puede realizar diferentes estrategias preventivas para evitar el surgimiento de esta patología, así como también tratamientos que, una vez instalada la misma, se pueda combatir de manera correcta.

¿Cuál es la sintomatología de la osteopatía dinámica del pubis?

En esta lesión el primer síntoma se va a caracterizar por el dolor en la zona inguinal que surge durante la práctica deportiva, en fases iniciales el dolor es referido en la zona de inserción de la musculatura aductora o en la zona suprapúbica donde se insertan los músculos abdominales.

Estas manifestaciones clínicas en el inicio son propias de una tendinopatía debido a la tracción y el dolor, el deportista lo describe como un dolor progresivo. Cada vez que realiza el deporte la pubalgia va a limitar aquellos movimientos donde se combina la flexión y la rotación de cadera y la aducción de piernas como suele pasar cuando se chuta, se salta o se realizan diferentes cambios de dirección.

Este dolor puede incluso dirigirse hasta la zona inguinal profunda, los testículos, la zona glútea y lumbar.

A pesar de que el dolor desaparece los primeros días con el reposo o bien después de un calentamiento previo a la práctica deportiva el cuadro progresará de manera rápida y el deportista va a comenzar a tener dolor incluso durante las actividades físicas diarias como puede ser al realizar actividades al entrar y salir del coche.

Esta patología se caracteriza por tener una clasificación clínica en cuatro fases:

• Fase I:  se caracteriza por presentar síntomas unilaterales que surgen en la pierna de chutar y se presenta como un dolor inguinal que se irradia hasta la zona de la musculatura aductora, el dolor se caracteriza por ser mecánico y desaparece después del calentamiento y vuelve a aparecer posterior al entrenamiento.
• Fase II: los síntomas ya se han vuelto bilaterales, el dolor es bilateral y afecta a ambas zonas de la musculatura aductora, este dolor también puede darse en la zona suprapúbica. La pubalgia empieza a aumentar después de cada sesión de entrenamiento.
• Fase III: los síntomas continúan siendo bilaterales, afectando la zona inguinal y musculatura aductora, además de ello también se refiere dolor en la zona suprapúbica y abdominal. El dolor se va a desencadenar durante el entrenamiento sobre todo al chutar, saltar y normalmente no se puede alcanzar los objetivos de entrenamiento que posterior a la lesión se lograban.
• Fase IV: el dolor se vuelve generalizado y comienza irradiarse hasta las zonas de la columna lumbar, aumenta al caminar y al ir al baño, por lo tanto, el paciente tiene limitaciones para realizar las actividades cotidianas en la vida diaria.

¿Cómo se diagnostica la osteopatía dinámica del pubis?

Para diagnosticar si hay presencia o no de esta patología se realizará una exploración física que será extendida hasta los miembros inferiores.

Cuando se realiza la exploración de la sínfisis púbica la misma se encontrará inflamada y blanda y a la palpación será dolorosa, esto será un hallazgo positivo que determinará que hay presencia de esta patología.

Se realizan diferentes pruebas diagnósticas, una de las más utilizadas es el “test de Gap” donde se le pide el paciente realizar una flexión de cadera de 60 a 90°, el terapeuta pondrá su puño entre ambas piernas y le pedirá al paciente realizar una contracción isométrica, si hay presencia del dolor el test se considera positivo.

También serán utilizadas pruebas complementarias que van a permitir identificar a ciencia cierta la presencia de esta patología y poder diseñar un plan de tratamiento óptimo. A través del Rayo x se podrá evidenciar irregularidades presentes en estos segmentos, la ecografía músculo tendinosa se realiza ya que permite valorar los músculos que se encuentran implicados con esta lesión sobre todo en las inserciones periostáticas, además de ello la ecografía permite el estudio de los canales inguinales y puede descartar patologías como las hernias inguinales.

La resonancia magnética es la prueba más fiable para el diagnóstico de esta patología, se puede evidenciar signos claros de la misma como lo es líquido dentro de la sínfisis y edema periarticular.

Para llegar a un diagnóstico preciso se debe tomar en cuenta todos los ítems que se expusieron anteriormente, es decir, una exploración física completa, estudios de imagen complementaria y pruebas que permitan identificar y confirmar la presencia de esta patología.

Es de real importancia realizar diagnósticos diferenciales, ya que hay patologías que tienen características similares que la osteítis púbica como lo son:

• Lesiones propias que perjudican la musculatura aductora o abdominal, bien sea una tendinopatía o una rotura fibrilar muscular.
• Patologías relacionadas con el músculo psoas ilíaco como bursitis, tendinitis o rotura fibrilar.
• Dolor o alteración inguinal de origen inespecífico que se conoce como groin pain y que se ha denominado como Sport hernia o hernia de futbolista y es una hernia que se caracteriza por un dolor debajo del tubérculo púbico.
• Hernias inguinales o abdominales.
• Disfunciones sacroilíacas.
• Fracturas de estrés en la pelvis.
• Síndrome de atrapamientos nerviosos.
• Patologías relacionadas con la cadera como roce acetabular y osteocondritis.

La osteopatía dinámica del pubis es una patología bastante frecuente la cual es importante conocer, al obtener un diagnóstico preciso la pubalgia se procederá a realizar una intervención mediante la fisioterapia en nuestras redes de clínicas FisioClinics contamos con diferentes profesionales que realizan estos diagnósticos y aplican gran cantidad de tratamiento invasivos y no invasivos para este tipo de alteraciones, con la finalidad de permitir una recuperación de manera satisfactoria y, en caso de que el paciente sea un deportista, pueda reintegrarse sus entrenamientos y competiciones de manera rápida y satisfactoria.